校医岗位腹部体格检查测试内容和评分标准
时长10分钟)项目（分）内容及评分标准满分（分）操作前准备（5）着装：着装整洁、戴口罩；准备；皮尺、听诊器1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作1患者准备：排空膀胱1患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合）1检查者位置：站在患者右侧1视诊（15）光线充足柔和，切线位观察2腹部外形：是否对称平坦、有无膨隆、凹陷、舟状腹2测量腹围：排尿后平卧，正常腹式呼吸，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长用cm表示2呼吸运动：呼吸是否自如，胸式呼吸或腹式呼吸为主2有无腹壁静脉曲张，曲张时检查血流方向2有无胃肠型及蠕动波2腹壁其他情况：有无皮疹、色素、腹纹、疤痕、疝、脐部、体毛及上腹部搏动（3个及3个以上）3听诊（10）肠鸣音：听诊部位：脐部或右下腹部；听诊时间1分钟；报告：正常4～5次/分（各1分）3血管杂音：腹中部—腹主动脉；上腹部两侧—肾动脉；下腹部两侧—髂动脉；双侧腹股沟—股动脉；脐周--静脉性杂音（各1分）5摩擦音：肝区有无摩擦音、脾区有无摩擦音2触诊（20）体位：病人取仰卧位，双腿屈起稍分开1嘱患者作缓慢腹式呼吸1医生的手必须温暖1触诊顺序：顺时针方向，由浅入深、由下至上，由不痛到痛的部位2腹壁紧张度:浅部触诊法，要求右手全手掌平贴，掌指关节伸直，报告腹壁是否柔软2压痛及反跳痛:深部滑行触诊，要求右手全手掌平贴，四指并拢，掌指关节伸直，报告有无压痛及反跳痛2麦氏点压痛及反跳痛1尿路压痛点：季肋点（前肾点）：第十肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置1上输尿管点：脐水平腹直肌外缘1中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处1肋脊点：背部12肋骨与脊柱的交角的顶点1肋腰点：12肋骨与腰肌外缘交角的顶点1腹部肿块:深部滑行触诊，必要时双手触诊法（1分），判断有无肿块（1分）;有肿块需描述大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界运动度、搏动性与邻近脏器的关系（3分，3个以上满分）5项目（分）内容及评分标准满分（分）肝脏触诊（9）多用深部滑行触诊或双手触诊法或勾指触诊1手指与肋缘大致平行放于病人右锁骨中线1从脐水平逐渐向上，必要时从髂前上棘或更低平面开始1手落后于腹壁抬起，先于腹壁下去1同法继续在前正中线检查从脐水平逐渐向上1记录肝脏在右锁骨中线肋弓下（平静吸气状态测量），以cm表示1剑突下至肝脏下缘的垂直距离，以cm表示1注意大小、质地、边缘和表面状态、压痛（肝颈静脉回流）、搏动及肝区摩擦感、肝震颤2胆囊触诊（4）肿大的胆囊用深部滑行触诊1医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱患者缓慢深吸气1吸气过程中胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛1因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性，否则为阴性1脾脏触诊（7）深部滑行触诊或双手触诊法，右手掌平放于脐部，自脐平面开始触诊1与左肋弓大致成垂直方向，直至左肋缘1如平卧位不能触及脾脏时，可让病人改为右侧卧位检查1注意大小、质地、压痛、边缘、切迹、表面状态、脾区摩擦感2记录方法：第Ⅰ线（甲乙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；第Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；第Ⅲ线（丁戊线），脾右缘与前正中线的距离1轻度肿大时只作第Ⅰ测量；明显肿大时加测第Ⅱ线和第Ⅲ线测量1胰腺触诊（1）胰脏位于腹膜后，位置深而柔软，正常不能触及1肾脏触诊（1）双手触诊法，左手掌从后面托起腰部，右手掌平放在腰部，吸气时双手配合夹触肾脏1膀胱触诊（1）只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触及1液波震颤（2）用一手掌贴于腹壁的一侧，另一手四指并拢屈曲，用指端轻轻叩对侧腹壁，如腹内有较多的腹水存在时，贴于腹壁的手掌则有水波冲击感1请他人将手掌的尺侧轻轻压在被检查者脐上中线处，阻止由腹壁脂肪传来的波动，用于检查腹水病人，提示液体3000～4000mL以上1振水音（2）冲击触诊法：用手指在病人腹部作连续迅速的冲击动作，可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音称为振水音。如水在水瓶内或热水袋内震荡的响声1需清晨空腹或餐后6～8小时以上检查，提示胃排空障碍如幽门梗阻或胃扩张1项目（分）内容及评分标准满分（分）叩诊（4）手法：以左手中指末端关节为叩诊板指，用右手中指指尖叩诊，连续叩击2～3次，叩诊手指离开板指2普遍叩诊：鼓音，从左下象限逆时针至右下象限再至脐部结束22肝浊音界及肝区叩痛（3）右锁骨中线第二前肋间开始，由清音变为浊音为肝浊音界即肝上界，正常肝上界位于右侧第五前肋间1腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界1肝区叩痛有无1胃泡区（1）左肋弓上方接近胸骨处产生明显鼓音，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘0.5报告胃泡区是否存在0.5脾浊音区（1）左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音0.5报告其长度约为4cm～7cm，前方不超过腋前线0.5移动性浊音（3）病人仰卧，医生立于病人右侧0.5先从腹中部脐平面开始向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘0.5叩诊变为浊音时叩诊板指位置固定（不离开皮肤），嘱病人向右侧卧位0.5重新叩诊该处，听取音调有无变化0.5然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊板指固定，嘱病人向左侧翻身作左侧卧位0.5再次叩诊，听取音调之改变0.5充盈膀胱叩诊（2）嘱病人仰卧位，耻骨联合上方进行叩诊，从上往下，鼓音转成浊音1判断膀胱膨胀的程度。膀胱充盈时浊音区的弧形上缘凸向脐
